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武川县人民政府关于印发武川县慢性病认定管理办法的通知

发布时间:2013-01-17 来源: 管理员 字号:【

武政字201218

 

各乡镇人民政府,县各有关部门:

《武川县慢性病认定管理办法》已经政府同意,现予印发,请结合实际贯彻落实。

 

 

武川县人民政府

2012924

 

 

 

武川县慢性病认定管理办法

 

为减轻慢性病参合农民的医疗负担,最大限度的保障参合农民的受益面,缓解农民“因病致贫,因病返贫”的问题,根据《呼和浩特市人民政府办公厅关于印发新型农村合作医疗补偿方案的通知》(呼政办发[2012]88号),呼和浩特市新型农村合作医疗慢性病门诊补偿管理(暂行)办法的要求,结合我县实际制定本办法。

一、组织领导

为切实加强我县慢性病认定管理工作的组织领导,努力实现我县慢性病综合防治工作目标,成立武川县新型农村合作医疗慢性病认定工作领导小组,组成人员如下:

  长:郎曙敏(政府副县长)

副组长:赵慧勇(武川经济开发区综合执法大队副队长)

田虎才(卫生局局长)

赵灵虎(合管办主任)

  员:韩  瑞(合管办副主任)

        杨文河(合管办副主任)

        王文军(县医院)

        王利军(县医院)

        任清儒(合管办)

领导小组下设办公室,办公室设在县合管办,办公室主任赵灵虎(兼),负责处理日常工作。

在武川县新型农村合作医疗管理委员会统一领导下,武川县慢性病认定管理领导小组负责全县参合农民的慢性病认定管理工作。根据慢性病患者的病史资料,结合临床,由领导小组现场集体认定。

二、鉴定审批流程

村卫生室收集慢性病人数,并填写《呼和浩特市新型农村合作医疗慢性病鉴定审批表》上报乡镇卫生院,由乡镇卫生院报县合管办。县合管办在此基础上组织认定。

根据所患疾病种类。按照卫生部标准确诊后,由县合作医疗办公室发给本年度慢性病认定卡。并登记注册,统计上报市新农合办公室备案。

三、慢性病种及补偿办法

慢性病报销病种按照市级规定,暂定为28种。其中18种为普通慢性病:器管移植术后抗排异治疗、截瘫、脑瘫、血友病、再生障碍性贫血、尿毒症肾透析、高血压(Ⅲ期)、左心衰竭(分左心房衰竭和右心房衰竭两种),慢性梗塞性肺气肿及肺心病,慢性中度及重度病毒性肝炎,慢性肾炎(非尿毒症期)、过敏性紫癜、帕金森氏病,活动性结核,耐多药结核,布氏杆菌病、重症肌无力、强直性脊柱炎和十种为特殊慢性病:恶性肿瘤(放化疗)、脑卒死后遗症(偏瘫丧失劳动能力)、白血病、心脏病(手术后丧失劳动能力)、糖尿病合并严重并发症(认定时标明合并症病名),肝硬化(失代偿期)、慢性肾功能衰竭(需做血透析)、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎(伴严重肢体功能障碍)、精神病、尿毒症患者单独管理。见《呼和浩特市新型农村合作医疗尿毒症参合者门诊透析补偿管理暂行办法》。

18种实行定额补偿。(标准附后),后10种特殊慢病实行门诊治疗直报制度。门诊治疗是指在本市二级以上定点医院治疗,未在我市定点医疗机构就诊发生的费用不予报销。

报销范围:门诊检查费、治疗费、药品费。

四、患有上述慢性病的参合农民,经慢病认定领导小组认定后,方可享受相应补偿待遇。

认定工作每年进行一次,每年11月底各乡镇完成上报申请,次年6月底前完成认定。

五、申请享受慢性病补偿需提交以下资料:

(一)《新农合医疗证》,患者本人身份证或户口原件或复印件;

(二)近三年在县级以上医疗机构的住院病历(包括住院病历首页、术后记录、病理报告单、出院小结、住院期间的检查化验报告单、住院诊断证明);

(三)其他材料:如影像资料、病检报告单

六、根据慢性病种类,有的须两年认定一次,有的每年认定一次。如:过敏性紫癜、活动性结核、耐多药性结核、布氏杆菌病、高血压(Ⅲ级)等一年认定一次。

具体做法:

按照各乡镇目前筛查上报结果,组织人员到各乡卫生院统一认定。病理资料齐全的患者经现场核实后,查看本人现性病症,当即认定。病理资料不齐或存在疑异的患者送本人到武川县医院门诊检查认定。检查项目包括CTX光、生化检验、心电图等。检查费用自付。一经确诊由县医院出具门诊病历、并附检查诊断资料。

(县医院将专门确定负责慢性病审核认定的专家,负责审核认定。诊断书必须由主治医以上的医生出具,专家鉴定后生效。本次认定谁签发谁负责,谁诊断谁将对该患者及新农合负责。)

具体细则由新农合办公室与县医院签定协议。

七、病种的诊断按卫生部制定的疾病诊断标准执行(见附件)。

八、补偿就诊管理

十八种普通慢病的患者,凭《新农合证》身份证或户口与慢性病认定卡,门诊治疗票每年12月份到乡镇合管办一次性定额补偿。

10种特殊慢病,凭《新农合证》本人身份证或户口,慢病认定卡,到市内二级以上定点医疗机构门诊治疗,按住院比例(相应等级)直报。同时每次就诊必须携带《新农合慢性病门诊病历》接诊医生及时记录病情及用药情况。

九、基本要求,处罚细则等级执行《呼和浩特市人民政府办公厅关于印发新型农村合作医疗门诊统筹实施方案的通知》(呼政办发[2011]117号)文件要求。

 

附件:2012年武川县新农合慢性病鉴定标准

 

附件

2012年武川县新农合慢性病鉴定标准

 

一、恶性肿瘤(包括白血病)

有书面明确的恶性肿瘤的病史资料(包括临床病理学诊断报告或影像学诊断报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

二、器官移植抗排治疗

有书面明确的器官移植术的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:1、移植前器官衰竭的病史资料和治疗经过;2、器官移植术证明书;3、移植术后患者器官功能评价书。

必须同时具备以上3项。

三、截瘫

具有县级及县级以上医疗机构提供医学资料 。

(一)高位截瘫,是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。 医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫.

(二)下半身截瘫是指第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫)。

截瘫的诊断标准:脊髓损伤而造成 损伤平面以下深浅感觉运动障碍。

四、脑瘫

(一)具有县级或县级以上医疗机构的医学资料,并符合脑瘫的诊断标准。

(二)脑瘫的诊断标准:脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍症候群,这种导致活动爱好的症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进脑瘫的诊断。

1.在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素;

2.在新生儿期及婴儿期出现脑损伤的早期症状;

3.有脑损伤的神经学异常,如中枢性运动障碍及姿势反射异常;

4.常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等多种障碍;

5.排除其它进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后;

6.其它辅助检查有助于早期诊断,如头部CTMRIB超、EEGSPECT、脑血流彩色多谱超声、体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)等行性损伤而引起的。脑性瘫痪运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知、和/或抽搐障碍。脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查、脑电图、CTMR等。

五、脑卒中后遗症(偏瘫丧失劳动能力)

有书面明确的脑出血(外伤性脑出血除外)及脑梗塞的病史资料(包括临床影像学诊断报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:全身瘫痪卧床不起或半身不遂、言语不利、生活基本靠人扶持。(一)有脑血管病病史,影像学(如CT或磁共振)诊断报告,梗塞病灶应≥2.0cm(脑干、内囊处病灶可<2.0cm)。(二)肢体功能障碍,单侧下肢肌力3级及3级以下,行走不稳,肌张力增高,腱反射明显亢进,病理征阳性。(三)语言功能明显障碍,吐字不清吞咽困难,呃逆,精神失常或意识障碍。

六、血友病

有书面明确的血友病的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:包括血友病A(甲)、血友病B(乙)和因子XI缺乏症(曾称血友病丙)。(一)病人为男性,<2 岁或童年以后发病,发病越早症状越重,反复出血,终身不已。(二)自发或轻微外伤即见渗血不止,甚至持续数天,多为瘀斑、血肿;膝、踝、肘、腕等关节易出血,反复出血可致关节畸形,口鼻粘膜出血也多见。(三)实验室检查:①凝血象检查见凝血时间延长(轻型可正常),凝血酶原消耗不良(约占70%患者);②凝血因子测定异常。

必须同时具备以上3项。

七、再生障碍性贫血

有书面明确的再生障碍性贫血的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:(一)全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少,网织红细胞百分数<0.01。(二)一般无脾肿大。(三)骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(<正常50%。如增生活跃,巨核细胞应明显减少,骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查)。(四)能除外其他引起全血细胞减少的疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。(五)一般抗贫血药物治疗无效。

必须同时具备12345.

八、尿毒症门诊透析

(一)有慢性肾功能不全病史资料。

(二)血清肌酐>600umol/L,血尿素氮>20mmol/L

(三)中度水潴留,中度贫血,心功能三级或轻度钙磷代谢异常,经X片证实有软组织钙化。

必须同时具备123项。

九、高血压(Ⅲ级)

舒张压≥180mmHg,收缩压≥100mmHg,血压持续升高,并有下列一项者:

高血压脑病或脑溢血、脑梗塞

心力衰竭(心功能不全)

肾功能衰竭(尿毒症)

眼底出血或渗出、视乳头水肿

十、左心衰(分左心室衰竭和左心房衰竭两种)

(一)左心室衰竭:

1.呼吸困难:左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难,是因肺部瘀血、肺活量减低引起。病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,咳嗽频繁。

2.咳嗽、咳痰、咯血:肺泡和支气管粘膜淤血所致,常于夜间发生,坐位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的血管破裂,则可引起大咯血。

3.其它:可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。

(二)左心房衰竭:

1.左心房扩大,左心室不大。

2X线检查有肺静脉高压表现、肺门阴影增大、KerleyB线、含铁血黄素沉着等改变。

3.常有心房颤动,心室率加快时心力衰竭加重。

4.常有咯血。肺底哆音在病情严重时出现。

5.心电图检查示左心房大、PtfV1异常。

十一、心脏病(手术后丧失劳动能力)

有书面明确的心脏病并发心功能不全的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:

1.有反复发作的心绞痛病史:(一)近12个月有心绞痛发作表现并有病历记载资料;(二)相关心电图检查异常资料。

2.有心肌梗塞病史:(一)有剧烈胸痛、胸闷、大汗持续发作史;(二)心电图相应部分导联出现ST段抬高,T波高耸或倒置及病理性Q波,并有演变过程;(三)心肌酶显著升高并有动态变化过程。

3.心功能Ⅲ级及心律失常:(一)有心功能Ⅲ级及以上表现;(二)心电图提示多源室性早搏、多发室性早搏或Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞。

必须具备123任一项。

十二、慢性阻塞性肺气肿及肺心病

有书面明确的慢性阻塞性肺气肿及肺心病的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:

(一)慢性阻塞性肺气肿:具有COPD病史,同时有肺气肿的症状和体征。1.肺动脉高压,右心室增大(肺动脉第2音亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音)。2.右心衰症状和体征(颈静脉怒张,肝区压痛(+),肝颈静脉反流征(+),下肢浮肿等)。3.胸片提示心界扩大,肺动脉段突出等。4.心脏彩超提示右心室扩大,心电图提示肺性P波。

必须同时具备123124项。

(二)肺心病:

1.有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾病或肺血管疾病史。

2.有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征。

3.肺动脉高压、右心室增大的诊断依据:

1)胸部X线表现:①右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径下气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2 mm以上。②右心室增大(结合不同体位判断)。

2)心电图诊断标准:①额面平均电轴≥900;②V1R/S1;③重度顺钟向转位V5R/S1;④RV1+SV510.5Mv;⑤AVR/S 或R/Q≥1;⑥V1-3呈QS、Qrqr(需除外心肌梗死);⑦肺型P波:电压≥0.22mV,或电压≥0.22 mV,呈尖峰型,结合P电轴>+800,或当低电压时P电压>1/2R,呈尖峰型,结合电轴>+800

3)超声心动图、血液动力学检查具有肺动脉高压、右心室肥厚。

必须同时具备123项。

十三、糖尿病合并严重并发症

有书面明确的糖尿病的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:(一)有糖尿病典型症状,任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或两次以上空腹静脉血浆葡萄糖≥7.8mmol/L。(二)OGTT试验(口服葡萄糖75g),2小时血糖≥11.1mmol/L。(三)心脏并发症:经心电图或X线或超声心电图检查异常,并达到心功能不全,心功能达到三级者。(四)合并四肢动脉病变,超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%,或局部足、趾坏疽(干性、湿性、溃疡)、截趾、截肢。(五)合并肾病Ⅳ期以上(含Ⅳ期),血肌酐≥177μmol/L2.0mg/dl,或伴有尿蛋白定性阳性(两次以上超过300mg/L0.5g/24小时)、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。(六)合并视网膜病变Ⅲ期(含Ⅲ期)以上糖尿病眼底表现(白内障、青光眼等)。(七)有周围神经病变表现的病历证明,经临床及肌电图检查证明肌张力减低或神经传导障碍者。

须同时具备12项和34567任一项。

十四、慢性活动性肝炎

有书面明确的慢性活动性肝炎的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:

(一)有肝炎病史,目前有较明显的肝炎症状,如乏力、食欲差、腹胀、肝区痛等。

(二)体征:肝脏肿大,质地中度硬度以上,可有黄疸、蜘蛛痣,肝病面容,肝掌或脾肿大。

(三)验室检查:(1ALT>50IU/LAST>50IU/L;(2BiL-T>25μmol/L;(3A/G<1.5-1.3(3)蛋白电泳γ球蛋白>20%HBV-DNA:阳性。

(四)肝外器官表现,如关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹或干燥综合症。

必须具备以上4项中任3项,或同时具备23两项。

十五、肝硬化(失代偿期)

有书面明确的肝硬化的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:(一)有二年以内完整的非酒精性肝硬化或慢性肝病的病历及诊断证明。(二)现有乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等。(三)肝功异常(ALT > 2倍正常上限值)。(四)血白蛋白测定值< 35g/L,白球比例倒置。(五)总胆红素水平≥34.2umol/L。(六)血常规提示有贫血征象,PLT<70×109/LWBC<3×109/L。(七)超声影像示肝硬化失代偿。(八)食管吞钡X线检查,呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,胃底静脉曲张见菊花样充盈缺损。

须同时具备127项和34568任二项。

十六、慢性肾炎(非尿毒证期)

有书面明确的慢性肾炎的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:(一)起病缓慢,病情迁延,临床表现可轻可重,或时轻时重。随着病情发展,可有肾功能减退、贫血,电解质紊乱等症出现。

(二)可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿)或数种。临床表现多种多样,有时可伴有肾病综合征或重度高血压。

(三)病程中可有肾炎急性发作,常因感染(如呼吸道感染)诱发,发作时有类似急性肾炎之表现。临床可分为普通型、高血压型、肾病型、混合型、急性发作型。

(四)尿液常规检查异常(尿蛋白、血、管型尿)或血液检查提示肾功能异常一年以上。

必须具备以上4项中任2项。

十七、慢性肾功能衰竭(需做血液透析者)

有书面明确的肾功能衰竭的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:(一)肾功能衰竭期——尿毒症早期  Ccr 10%~25%,Scr 221442μmolL(255Omgd1),临床上大多有明显贫血、消化道症状,可出现轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢紊乱,水电解质紊乱尚不明显。(二)肾功能衰竭终末期——尿毒症晚期  Ccr<10%,Scr>442μmolL(50mgd1),临床上出现各种尿毒症症状,如明显贫血、严重恶心、呕吐以及各种神经系统并发症等。水、电解质和酸碱平衡明显紊乱。

须同时具备上述(1)、(2)任一项。

十八、系统性红斑狼疮

有书面明确的系统性红斑狼疮的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:(一)颊部红斑。(二)盘状红斑。(三)光过敏。(四)口腔溃疡(口腔或鼻咽部无痛性溃疡)。(五)关节痛(非侵蚀性,累及2个以上外周关节)。(六)浆膜炎(胸膜炎或心包炎)或近三个月内经心电图或X线或超声心电图检查异常,并达到心功能不全,心功能达到三级及以上。(七)肾脏病变:有肾功能不全病史资料,近三个月内血清肌酐>178umol/L,尿素氮>14.3mmol/L,尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型。(八)神经精神症状(抽搐或精神病或CT检查阳性报告)。(九)血液学异常(溶血性贫血,WBC<4×109/L至少2次以上,或淋巴细胞<1.5×109/L至少2次以上,PLT<100×109/L)。(十)免疫异常:抗ds?DNA抗体(+)或抗Sm抗体(+)或抗磷脂抗体(+)。(十一)抗核抗体(+)(排除药物诱导的狼疮综合征)。

须同时具备上述11项中4项或以上。

十九、过敏性紫癜

有书面明确的过敏性紫癜的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

(一)近期内有病毒、细菌、寄生虫感染或食品、药物等过敏史。

(二)反复出现皮肤紫癜,可有腹痛、便血(腹型)、关节肿痛(关节型)及血尿、浮肿(肾型)

(三)紫癜对称分布于四肢伸侧及臀部,可有斑丘疹、荨麻疹、血管神经性水肿,以至小血疱,可有坏死及溃疡,多次发作后留下色素沉着。

(四)血象及骨髓象正常,偶见嗜酸性粒细胞增加。

(五)若肾脏受累,尿中可见红细胞、蛋白及颗粒管型,少数患者可转为慢性肾炎,甚至发展为尿毒症。

(六)出血时间、凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均为正常。毛细血管脆性试验阳性。

二十、帕金森氏病

有书面明确的帕金森氏病的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:(一)具有以下典型症状: A震颤:典型震颤为静止性震颤; B运动迟缓:运动减少:动作缓慢,随意动作减少合并强直,造成生活上困难。书写困难(写小症)言语减少,严重进食饮水时易呛咳; C肌强直:先一侧上肢近端开始,逐渐蔓延到远端对侧,以及全身。面肌强直,表情和瞬目减少,造成面目脸、颈肌和躯干肌强直,形成屈曲体态,肌张力增高; D姿势反射障碍:行走时上肢协调摆动动作减少,直至消失,常见碎步呈“慌张步态”,晚期姿态失常,易倾倒,自主神经紊乱,可出现唾液和皮脂分泌增加,汗腺分泌减少,大小便排泄困难和直立性低血压,部分有精神症状抑郁、痴呆等。(二)双侧肢体典型症状具有非同时起病或症状程度不一致的特点。(三)多巴制剂治疗有效。(四)排除帕金森综合征及帕金森叠加综合症。(五)颅脑CT:可正常或有不同程度的脑萎缩改变,表现为蛛网膜下腔及脑沟增宽、脑室扩大。

必须同时具备以上5项。

二十一、活动性肺结核

有书面明确的活动性肺结核的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

(一)活动性肺结核

1.痰结核菌检查阳性病人X线检查肺部有结核病变或肺部无结核病变,痰结核菌检查(涂片、培养)阳性,不论治疗时间长短者;

2.痰结核菌检查阴性病人

具下列情况之一者为活动性肺结核:

1X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病),从未抗结核治疗过的病人;

2X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病),正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人;

3)原痰结核菌检查阳性病人,正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人,此次痰结核菌检查已阴性者;

4)原痰结核菌检查阳性病人,初治病人抗结核治疗<5个月(复治病人抗结核治疗<6个月),中断治疗<2个月,此次痰结核菌检查已阴性者;

5X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病),抗结核治疗<4个月,中段治疗<2个月者;

6)儿童X线检查肺部有“结核性”病变,痰涂片结核菌检查阴性,结核菌素试验强阳性者。

(二)活动性未定肺结核

1.菌阴病人抗结核治疗>3个月(初治菌阳抗结核治疗>5个月、复治菌阳抗结核治疗>6个月)、中断治疗>2个月,本次痰结核菌检查阴性,X线检查肺部结核病变较上一次胸片的病灶明显增多或/和有新的空洞形成为活动性肺结核;如仅有本次胸片,至少观察3个月后,发现下列情况者为活动性肺结核:新发现活动性病变;病变较前增多;新出现空洞;痰菌转为阳性。

2X线检查肺部有结核性病变,但无空洞、渗出性病变,痰结核菌检查阴性,未经规律抗结核治疗或从未抗结核治疗过的病人,是否为活动性病变暂不能确诊,需经3-6个月的观察,如发现下列情况者为活动性:新发现活动性病变;病变较前增多;新出现空洞;痰菌转为阳性;

3X线检查肺部有病变,但是否是结核性或非结核性病变不能区别时,应抗炎治疗或做其他检查排除非结核性疾病后才能确诊;

4.病人有咳嗽、咳痰、发烧等症状,X线检查肺部有病变、经抗炎治疗后,发烧不退、病变无改变,并排除非结核性疾病后,可考虑为活动性肺结核;

5.儿童X线检查肺部有“结核性”病变,但结核菌素试验阴性或一般阳性,应抗炎治疗或做其他检查排除非结核性疾病后才能确诊。

二十二、耐多药结核

有书面明确的耐多药结核的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、内蒙古第三医院的医疗证明或出院录)。

(一)可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。部分患者可无临床症状。   

(二)体征:可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部音等。轻者可无体征。   

(三)影像学检查:显示活动性肺结核病变特征。   4

(四)痰液检查:药物敏感试验或分子生物学等检查证实,至少对异烟肼和利福平耐药。

二十三、布氏杆菌病

有书面明确的布氏杆菌的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指证:(一)临床表现:人出现数日乃至数周发热或间歇性发烧,多汗,头痛,肌肉和关节酸痛,乏力兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状.及体征。骨关节的疼痛,尤以腰痛剧烈与X线所见不太相符。(二)实验室检查:本菌传染性大,要注意防止实验室污染和被动感染。布氏杆菌病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑,或皮肤过敏试验后2448h分别观察1次,皮肤红肿浸润范围有一次在2cm×2cm及以上(或4cm2以上)。白细胞总数正常或偏低,淋巴分类相对增多。急性期血和骨髓的细菌培养阳性率高。(三)分离细菌:急性期采集血液,慢性期采取骨髓,接种于双相肝浸液培养基(一半斜面,一半液体)置3710%CO2环境中培养,每隔2天检查1次,如无细菌生长则摇荡培养基,使液体浸过斜面上,有细菌生长,可依鉴定项目确定是否为布氏杆菌。经一月培养无细菌生长,可报告阴性。(四)血清学检查:标准试管凝集试验(SAT)滴度为1100及以上,对半年内有布氏菌苗接触史者,SAT滴度虽达1100及以上,过24周后应再检查,滴度升高4倍及以上;或用补体结合试验(CFT)检查,CFT滴度110及以上;酶联免疫吸附试验1320;抗人免疫球蛋白试验(Coombstest)滴度l400及以上。

二十四、重症肌无力

有书面明确的重症肌无力的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:(一)骨骼肌异常,易于疲劳,晨轻暮重。(二)药物试验:①新斯的明试验。②氯化腾喜龙试验。(三)电生理检查:常用感应电持续刺激,受损肌反应及迅速消失。肌电图检查:肌电图提示肌收缩力量降低,振幅变小。肌肉动作电位幅度降低10%以上,单纤维兴奋传导延缓或阻滞。(四)血液检查:TH/TS比值升高,血清中抗AchR-Ab测定增高,血清抗乙酰胆碱受体抗体阳性。(五)胸部X线摄片或胸腺CT检查,胸腺增生或伴有胸腺肿瘤。(六)肌肉活检:神经肌肉接头处突触后膜皱褶减少、变平坦,AchR数目减少。

必须同时具备1项和23456任二项。

二十五、类风湿性关节炎

有书面明确的类风湿性关节炎的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:

类风湿性关节炎:(一)晨僵持续至少1小时,病程至少6周;(二)有3个或3个以上关节肿,病程至少6周;(三)腕、掌指、近指关节肿,病程至少6周;(四)对称性关节肿,病程至少6周;(五)皮下结节;(六)手X光改变或经MR、关节镜等检查有活动性滑膜炎;(七)类风湿因子阳性或血清高滴度抗角质蛋白抗体(AKA)或抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP抗体)阳性;(八)血清高滴度抗角质蛋白抗体(AKA)或抗体瓜氨酸多肽抗体(抗CCP抗体)阳性;(九)经MR或关节镜等检查手段确认有活动性滑膜炎。

必须具备1234567任四项或同时具备1234567任二项89任一项。

二十六、强直性脊柱炎

有书面明确的强直性脊柱炎的病史资料(包括实验室检查报告、临床影像学诊断报告、功能检查报告、二级及以上医院的医疗证明或出院录)。

指征:(一)包括Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等。以腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化为特点,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。(二)白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍加,有轻度贫血(正细胞低色素性),血沉可增快,C反应蛋白增高。血清白蛋白减少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgGIgAIgM可增加,血清补体C3C4常增加。碱性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶升高。血清类风湿因子阴性。(三)X线检查:有骶髂关节的X线改变,脊柱病变的X线改变:“竹节样脊柱”等。

必须同时具备以上3项。

二十七、精神病

有书面明确的精神病的病史资料。

指征:

(一)体征:患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常;不能正常的学习、工作、生活、;动作行为难以被一般人理解,显得古怪、与众不同;在病态心理的支配下,有自杀或攻击、伤害他人的动作行为;有程度不等的自制力缺陷,患者往往对自己的精神症状丧失判断力,认为自己的心理与行为是正常的,拒绝治疗。1.反复出现的言语性幻听。2.明显的思维松弛,思维破裂,言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏。3.思维被抽入,被撤走,被播散,思维中断,或强制性思维。4.被动、被控制,或被洞悉体验。5.原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想。6.思维逻辑倒错,病理性象征性思维,或语词新作。7.情感倒错,或明显的情感淡漠。8.紧张综合征,怪异行为,或愚蠢行为。9.明显的意志减退或缺乏。10.行为退缩,生活自理差。必须同时具备其中4条以上。

(二)病程:满三年以上(含三年)精神病史,出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。无病历者,需提供相关诊断检查资料,并经内蒙古第三医院出具会诊诊断证明。

须同时符合(一)(二)条。

 

 

 

 

 

 

 

抄送:县委办、人大办、政协办。

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武川县人民政府办公室         2012年9月24印发

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